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幫您認清“甜蜜的敵人” 內分泌專家談糖尿病的防治要點

添加時間:2017-11-15

“糖尿病”似乎人人都聽說過,但對它的了解並不清晰,甚至有的人已處於患病危險中還不自知。在11月14日“聯合國糖尿病日”到來之際,記者采訪了北京大學第一醫院內分泌科主任醫師馬曉偉,據他介紹,我國糖尿病的發病率為10%左右,知曉率隻有1/3。由於種種原因,我國糖尿病的治療率、治療達標率也分別隻有1/3,防治形勢很嚴峻。

盯住“三點”抓緊“前期”

糖尿病的危害在於其並發症多而且後果嚴重。糖尿病診治越早越好。馬曉偉介紹說,糖尿病診斷要看靜脈血葡萄糖水平,而不是指血(末梢血)。診斷要根據不同的情況來進行:如果已有“三多一少”症狀,或已有急性並發症,比如酮症或酮症酸中毒,一次的空腹血糖檢測大於等於7.0mmol/L,就可以診斷為糖尿病。如果沒有症狀,就要看幾個“點”:一是空腹血糖大於等於7.0mmol/L,二是口服葡萄糖耐量試驗大於等於11.1mmol/L,三是隨機血糖(進餐後任何時間點)大於等於11.1mmol/L。這三“點”存在任意兩個或通過兩次檢測同一個“點”出現兩次,就可以診斷為糖尿病。

糖化血紅蛋白(HbA1c)測試結果穩定,變異性小,且不受進食時間及短期生活方式改變的影響。馬曉偉認為,雖然中國糖尿病防治指南(CDS)沒有推薦在我國采用HbA1c診斷糖尿病,但是對於采用標準化檢測方法,在嚴格質量控製下檢測出的HbA1c,仍可作為診斷糖尿病的參考,一次檢測≥6.5%即可診斷為糖尿病。

馬曉偉強調,目前各方對於“糖尿病前期”給予了高度關注。它一般分為三種情況:一是單純的空腹血糖高(大於等於6.1mmol/L,小於7.0mmol/L),稱為空腹血糖受損;二是葡萄糖耐量試驗餐後2小時血糖大於等於7.8mmol/L,小於11.1mmol/L,稱為糖耐量異常;三是同時伴有空腹血糖受損和糖耐量異常,稱為糖調節受損。

大量的研究證實,通過生活方式的幹預,以及藥物的使用,可以使糖尿病前期人群發展到糖尿病的風險下降高達50%左右。馬曉偉介紹說,目前我國批準用於“糖尿病前期”的藥隻有α-糖苷酶抑製劑,比如阿卡波糖。但在其他一些國家,二甲雙胍、胰島素增敏劑也被用於糖尿病前期的治療。

終極用藥是胰島素

糖尿病患者何時開始用藥呢?馬曉偉介紹,HbA1c在7%以下,可以先進行生活方式幹預,並監測HbA1c。如果HbA1c在7%以上的,建議在生活方式幹預基礎上加用降糖藥。

目前臨床上常用的降糖藥包括以下幾類:一是雙胍類,主要是鹽酸二甲雙胍。二是磺脲類,主要有格列本脲、格列美脲、格列齊特、格列吡嗪和格列喹酮。三是格列奈類,主要有瑞格列奈、那格列奈和米格列奈。四是DPP-4抑製劑,主要有西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀和阿格列汀。五是TZDs類,主要有羅格列酮和吡格列酮。六是α-糖苷酶抑製劑,主要有阿卡波糖、伏格列波糖和米格列醇。七是GLP-1受體激動劑,主要有艾塞那肽和利拉魯肽,均需皮下注射。八是SGLT2抑製劑,如達格列汀。九是胰島素及胰島素類似物,是補充患者體內相對不足的胰島素,需要皮下注射;目前國外也有噴鼻製劑上市。

馬曉偉指出,1型糖尿病患者依賴於胰島素治療。2型糖尿病患者,在沒有口服藥禁忌證的情況下,可以首選口服降糖藥。但對於血糖非常高或伴有急性並發症或已有嚴重並發症的患者可以首選胰島素及其類似物的強化治療。

在沒有禁忌證、能夠耐受的情況下首選二甲雙胍。如果應用二甲雙胍三個月後,HbA1c下降未達到目標值時,可以聯合其他種類的口服降糖藥。二甲雙胍的不良反應主要表現為胃腸道反應,比如惡心、嘔吐、腹瀉等,如果患者不能耐受,可以換用其他口服降糖藥。不過,通過小劑量滴定給藥方式,一些患者可逐漸適應二甲雙胍。

有的患者在聯合使用多種口服降糖藥治療後血糖還不能達到目標值時,就要聯合使用胰島素。

對不良反應勿過慮

很多患者在被診斷為糖尿病必須用藥的情況下,仍然不願意用藥。馬曉偉指出,不用藥後果很嚴重。首先可能會出現急性並發症,比如酮症、高滲狀態、高滲昏迷等,其次是慢性並發症會更早到來。

馬曉偉分析,患者不願意用藥,首先是怕不良反應,影響肝腎功能。其實,能夠上市的藥物其不良反應發生率很低,隻要正確使用,其安全性相對還是比較好的。對於肝腎功能本身存在問題的患者,用藥後會增加肝腎的負擔,但這在臨床上不能籠統叫作肝腎損害。相反,更需要注意的是肝腎功能不全對藥物代謝的影響,比如二甲雙胍需要經過腎髒排泄;如果患者腎功能不全,就會影響到二甲雙胍的排泄,引起藥物的蓄積。

其次是患者擔心藥用上就停不了。其實,對於新診斷的糖尿病患者,尤其是糖尿病前期的患者,用藥後胰島功能及胰島素抵抗的情況都會有所改善,在服用一段時間後就有可能停用降糖藥。有的患者可能幾年內都不需要用藥,單純通過生活方式的調整就可以維持一個比較理想的血糖水平。

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