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《PSC診斷和治療專家共識(2015)》更新要點

添加時間:2015-10-28

2015年10月24-25日,中華醫學會第十七次全國病毒性肝炎及肝病學術會議暨2015年中華醫學會感染病學分會年會、中華醫學會肝病學分會年會在北京國家會議中心隆重召開。大會以“快速發展中的肝髒病學”為主題,圍繞目前肝病學研究的進展及熱點問題進行了專題研討,全方位展現了肝病學領域的最新成就和發展趨勢。在25日上午其他肝病專題會場的特邀大會報告中,頒布了《PSC診斷和治療專家共識(2015)》,相關推薦要點內容整理如下:

PSC診斷標準

推薦意見1:對於具有膽汁淤積生化學表現的患者,若膽道成像具備PSC典型表現,且除外其他原因所致者可診斷PSC(A1)。

推薦意見2:對於疑診PSC患者,應進行膽道成像檢查,且首選MRCP(B1)。

推薦意見3:肝活檢對於診斷膽道影像學檢查無異常的小膽管型PSC患者是必需的(B1)。

推薦意見4:對於診斷PSC,肝活檢不是必須的,但可以評估疾病的活動度和分期,還可用於協助判斷是否重疊其他疾病如AIH等(B2)。

PSC鑒別診斷

推薦意見5:對於疑似PSC患者應檢測抗線粒體抗體,以除外PBC(B2)。

推薦意見6:對於疑似PSC患者應至少檢測一次血清IgG4,以除外IgG4相關性硬化性膽管炎(B2)。

PSC治療

藥物治療

推薦意見7:確診PSC患者,可嚐試使用UDCA治療(C2),但不建議基於大劑量UDCA治療(超過28mg/kg/d)(A1)。

內鏡治療

推薦意見8:對於主膽管顯著狹窄、伴有明顯膽汁淤積和/或以膽管炎為主要症狀的PSC患者,可行ERCP球囊擴張治療以緩解症狀(C1)。

推薦意見9:不建議明顯膽管狹窄的PSC患者常規支架置入治療,嚴重狹窄患者可采用短期支架(C2)。

經皮治療

推薦意見10:PSC患者膽管成像顯示明顯狹窄者,需行ERCP細胞學檢查、活檢等以排除膽管癌(C1)。

推薦意見11:PSC患者行ERCP需預防性使用抗生素,以減少膽管炎發生幾率(C2)。

肝移植

推薦意見12:條件允許的情況下,PSC肝硬化失代償期患者應優先考慮行肝移植治療以延長患者生存期(B1)。

特殊情況

推薦意見13:對於確診PSC的患者,建議行結腸鏡檢查並活檢評估結腸炎情況(B1);伴發結腸炎者,建議每年複查一次結腸鏡檢查(B2),無結腸炎表現者每3-5年複查一次(C2)。

推薦意見14:每6個月-1年對PSC患者行影像學及CA199檢查以篩查肝膽管惡性腫瘤(D2)。

總結與展望

1、PSC的發病機製仍未能明確;

2、尚無法在影像學出現膽管狹窄前早期診斷PSC;

3、尚未發現PSC特異自身抗體;

4、UDCA療效有待大規模臨床試驗及長期隨訪進一步驗證;

5、內鏡治療的方式及效果仍需要更多的隨機對照臨床試驗進一步確定;

6、如何預防移植術後複發尚未解決。

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