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當前位置:首 頁 >> 新聞中心: “醫養結合”可能對長期照護產生誤導

“醫養結合”可能對長期照護產生誤導

添加時間:2017-10-12

2015年,國辦轉發衛計委等部門《關於推進醫療衛生與養老服務相結合指導意見的通知》(國辦發〔2015〕84號)。時隔兩年,關於“醫養結合”的認識仍沒有達成一致,現實操作也出現諸多問題。那麼,“醫”與“養”的關係以及結合界限如何厘清?“醫養結合”難推進的根本原因是什麼?實際操作中存在哪些誤區?也許,真正的“醫養結合”前提是要做好“醫養分開”,而不是“醫養不分”“醫養一體”。

在目前的大環境中,“醫養結合”已經成為一個對老年服務有著重要影響的新概念。但是,“醫養結合”又是一個極具中國特色的概念,在國際上聞所未聞。放眼世界,醫療服務和老年服務本就是兩個相對獨立的服務領域。在重要的國際文獻裏,曆來都把醫療服務和社會服務劃分清楚,而不會將這兩者混為一談。

“醫養結合”會引發的服務誤區

目前,為醫養結合,有些地方大量興辦“護理院”,甚至統統辦成護理院。按既定標準,從硬件設施到軟件配備,從環境氛圍到細節安排,護理院就是一個醫院的住院部。這種“醫院模式”的護理院並不適合老年人長期居住,即便是完全失能的老年人也一樣。

對失能老人進行長期照護的老年服務機構,應該辦成一個有溫馨的家庭氛圍的“社區”,而入住老人的角色應該是“社區居民”,絕非病人或患者。圈內評判好的老年服務機構有三個標準,即“無異味、無壓瘡、老人臉上有笑容”,但“無異味和有笑容”在大多數護理院裏卻是難得一見。

同時,按規定,護理院的門檻非常高。

僅人員配備,每50張床位至少要有1名具有副主任醫師以上職稱的醫師和3名執業醫師,還要配備5名具有主管護師以上職稱的護士和13名執業護士,還要有護理人員20多名。想一想,這50位入住的老人要負擔多大的人工成本?另外,我國目前總共有將近700萬完全失能老人,按上述配備,至少需要56萬名醫師,182萬名注冊護士。但是,我國執業醫師和助理醫師隻有304萬人,注冊護士324萬人。在醫療服務領域人力資源稀缺性短時期內難以改變的情況下,護理院再來分一杯羹隻能會使得醫療資源更加緊張。

從經營者來說,這麼高的標準,如果指望“民建民營”,如此之高的基建、設施設備投入和日常運營成本,什麼時候才能收回成本?當然,目前也有一些民營護理院依然存活,但此中又生出了多少靠吃醫保而賴以生存的“潛規則”?

“醫養結合”會引發的籌資誤區

從國際經驗看,長期照護的經費最初也的確來自於醫療保險基金。中國長護製度初建,作此選擇也可以理解。現在一些地方試點,初衷就是減少“社會性壓床”。但是,雖然失能老人離開了醫院,他們的費用卻仍由醫保基金支付。醫院的床位是不會空著的,如果沒有一筆獨立的基金支付長期照護的費用,那麼,結果事與願違,醫保支出仍在增加。當然,相關的醫院的收益也在增加。

我國醫療保險製度是脆弱的。職工醫療保險是“由用人單位和職工按照國家規定共同繳納基本醫療保險費”。相比養老保險而言,少了政府托底的承諾。實際上,近年來學界一直認為醫療保險的未來趨勢不容樂觀。有研究表明:據預測,職工醫療保險基金2029年將當期收不抵支,到2034年基金結餘將為負數。長期照護支出不能也不該成為壓垮駱駝的最後一根稻草。

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