新聞動態
公司動態
會議與講座
精彩資料
會議報導
SCI&基金&講座資料
MedSci服務與公司動態
會議資訊
常見問題FAQ
專業知識
疾病標準指南
醫學英語
醫學統計與圖表製作技巧
研究動態與學術教育
SCI論文寫作與基金申請
研究動態
Newsletter
當前位置:首 頁 >> 新聞中心: COA 2015:張英澤:股骨頸骨折治療方案選擇策略與進展

COA 2015:張英澤:股骨頸骨折治療方案選擇策略與進展

添加時間:2015-11-20

2015-11-19 


張英澤
教授
河北醫科大學第三醫院
中華醫學會骨科學分會候任主任委員


股骨頸骨折是臨床常見損傷。隨著人口老齡化和交通事故的增加,股骨頸骨折的發病率逐年增長。目前,股骨頸骨折已占全身骨折的3.6%,占髖部骨折的48%54%。由於既往股骨頸骨折後骨折不愈合和股骨頭缺血壞死的發生率居高不下,股骨頸骨折一度被稱為“尚未解決的骨折”。自1827年法國醫生Brulatour報道了股骨頸骨折以來,迄今已經發表近兩萬篇相關研究報道。隨著影像技術及設備、內固定材料及設計、治療理念及手術技術的進步,股骨頸骨折的治療效果已得到顯著改善,然而,骨折不愈合和股骨頭缺血壞死的發生率仍較高。部分創傷骨科醫生對股骨頸骨折的認識存在誤區,在正確評估骨折嚴重程度、選擇合理規範的治療方案以及微創複位固定骨折等方麵仍然存在不足,影響股骨頸骨折治療效果的進一步提高。此次應《中國骨傷》雜誌社之約撰寫有關股骨頸骨折診斷和治療的述評,筆者認真查閱了國內外相關文獻並仔細閱讀本期稿件,現簡要談一談我的觀點。


1
正確評估股骨頸骨折損傷嚴重程度

熟悉股骨頸骨折分型有助於正確評估骨折的嚴重程度。根據最近5年文獻報道,較常應用的股骨頸骨折分型有Garden分型、AO/OTA分型、按解剖部位分型、Pauwels分型等,其中以Garden分型應用最為廣泛。Garden Ⅰ型是指股骨頸不完全骨折,約占全部股骨頸骨折的2.7%,既往該型骨折常采用非手術治療,但是保守治療時骨折往往發生移位,延誤診治,加重患者創傷,而且容易導致骨折斷端畸形愈合、延遲愈合,甚至不愈合。Chen等前瞻性分析了825例股骨頸骨折影像資料,利用CT 掃描證實X線片顯示的Garden Ⅰ型骨折實際均為完全骨折,應早期對其采取空心螺釘固定,同時應在搬運患者及手術過程中注意避免骨折繼發移位。該研究對50年來廣泛應用的Garden分型進行了重要修正,提高了骨科醫生對Garden Ⅰ型骨折的認識。應用CT掃描有利於對股骨頸骨折細節的觀察,可避免二維X線圖像因骨折端重疊而錯誤診斷分型的弊端,不僅有助於早期正確判斷骨折損傷嚴重程度,而且通過三維重建能夠直觀呈現骨折在各個方向上的移位,有助於選擇合理的治療方案,有針對性地進行複位及固定。基於此,李智勇等製定了股骨頸骨折CT分型方案,根據骨折形態及移位嚴重程度將其分為無移位完全骨折、橫形移位骨折、斜形移位骨折和粉碎性骨折四型,並根據骨折是否存在嵌插或分離移位以及移位的方向,進一步劃分為不同的亞型。

2
股骨頸骨折手術方式的選擇

對於有多係統合並疾病的高危患者及有手術禁忌證的患者可采用保守治療,其他患者則建議行手術治療。常用的手術方式包括閉合複位內固定、半髖或全髖關節置換等。一般認為,對65歲以下的患者可行內固定治療,對65歲以上的患者可行全髖關節置換或半髖關節置換手術。但是,在臨床實踐中不能單純根據患者年齡選擇手術方式,筆者設計了成人股骨頸骨折術式選擇量化評分表,綜合考慮患者年齡、性別、骨折類型、是否存在骨質疏鬆及其嚴重程度(骨密度)、生活能力、內科合並症等因素,進行量化評分,根據評分為患者提供規範合理的個體化治療。

2.1內固定治療
對於青壯年患者和生理狀態很差的高齡患者,可以采用閉合複位空心螺釘內固定治療。閉合精準複位股骨頸骨折是內固定手術成功的關鍵,有助於降低術後骨折不愈合和股骨頭缺血壞死等並發症的發生率。部分股骨頸骨折不能精準複位固定,其原因有兩方麵:一是術者經驗不足,未能充分掌握複位技巧,術中C形臂X線透視不夠,不能詳細顯示骨折移位方向和程度;二是骨折移位嚴重,應用常規複位手法難以解剖複位,既往此類骨折常需切開複位固定,創傷大,術後骨折不愈合及股骨頭缺血壞死等並發症發生率高。閉合精準複位股骨頸骨折是創傷骨科醫生追求的目標,患者麻醉後首先行充分的順勢牽引,通過C形臂X線透視觀察骨折移位方向和程度,利用Leadbetter技術、Deyerler技術等手法複位骨折。對於股骨頸嵌插骨折和分離骨折等難複位性骨折,可以通過向股骨頭置入23枚斯氏針控製股骨頭,應用股骨頭幹三維互動技術實現精準複位。骨折複位滿意後植入空心釘導針臨時固定,將雙下肢置於相同位置,拍攝雙側股骨近端正位X線圖像,通過對比患側和健側股骨小粗隆的形態(寬度和高度)再次判斷骨折複位是否滿意,下肢是否存在旋轉。在置入導針的過程中,需根據股骨頸幹角和前傾角調整導針方向。由於股骨頸前傾角存在性別差異且隨年齡增加而改變,因此,建議置入導針時行患側和健側透視對比觀察,有助於更好地確定導針的置入方向。由於股骨頸移位骨折術後並發症發生率較高,尤其是對伴有其他股骨頸骨折不愈合的高危因素,即年齡大於50歲、女性、高能量傷、美國麻醉協會生理評分(American Society of Anesthesiologists Physical ScoreASAS)Ⅲ級以上,應進行早期幹預,可在閉合複位後Ⅰ期植入帶雙側皮質的大段髂骨條,采用空心螺釘固定。該技術應用於臨床顯著降低了股骨頸骨折不愈合發生率。空心螺釘的直徑可根據骨折情況來選擇。樓宇梁等的研究表明,螺釘直徑不會影響股骨頸骨折的愈合時間及術後並發症的發生率。若合並同側股骨幹骨折,可應用股骨重建釘同時固定股骨幹和股骨頸骨折。

2.2 髖關節置換治療
應用髖關節假體置換術治療股骨頸骨折可以縮短臥床時間,術後早期行功能鍛煉,早期恢複患肢功能。有學者認為對於65歲以上的股骨頸骨折患者,隻要身體條件允許,皆應進行髖關節置換手術。筆者根據成人股骨頸骨折術式選擇量化評分表,對於評分1217分、身體條件較好、活動能力較強的患者采取全髖關節置換,對於評分1822分、生理條件較差、活動能力較差的患者選擇半髖關節置換。行髖關節置換手術時根據截骨長度選擇合適的假體,避免術後雙下肢不等長等並發症。筆者應用可調式髖關節置換股骨頸截骨導向器,在術中精確控製股骨頸截骨的角度和高度,根據截骨高度選擇合適型號的假體。該技術有效降低了雙下肢不等長發生率,提高了手術的治療效果。

股骨頸骨折的治療一直是骨科臨床工作中的難
點,本文從股骨頸骨折的分型、整體評估、治療方案的選擇、手術技術等方麵介紹了最新進展,希望為廣大骨科醫師提供有益的借鑒,以期更加科學合理地製定股骨頸骨折的治療方案,精確有效地進行手術操作,提高治療效果,同時降低骨折不愈合和股骨頭缺血壞死等並發症的發生率。原載《中國骨傷》

會議報導相關的新聞


011天壇國際腦血管病會議(TISC 2011)
COA 2015:張英澤:股骨頸骨折治療方案選擇策略與進展
COA 2015:田偉:世界首例機器人輔助上頸椎手術
傳承永續 創新耀今——中華醫學會第十七屆骨科學術會議暨第十屆COA國際學術大會在重慶隆重開幕
AASLD 2015:丙肝新藥Daklinza治療晚期肝纖維化3型丙肝治愈率達100%
CGLCF:MedSci專訪大會主席周彩存教授——共襄盛會話診療發展 集聚智慧謀患者福祉
第七屆中德肺癌論壇:MedSci專訪大會主席周彩存教授——共襄盛會話診療發展 集聚智慧謀患者福祉
MedSci專訪陳凱先院士:中醫藥送給世界的禮物--從屠呦呦教授獲得諾獎說起
上海“下一代CAR與免疫細胞治療研討會”後記一 “殺死最後一個癌細胞”
web对话
live chat