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當前位置:首 頁 >> 新聞中心: 一文看懂『交界性心律』心電圖 || 結合病例,更簡單!

一文看懂『交界性心律』心電圖 || 結合病例,更簡單!

添加時間:2018-1-12

作為臨床經常遇到的心電圖——交界性心律心電圖,今天我們通過一個病例來詳細講解下。

病例概要

病史:患者,男性,86歲,主訴以全身乏力,頭暈、呼吸困難,陣發性夜間呼吸困難和端坐呼吸3天,伴有輕微下肢水腫,發病以來,無胸痛,沒有服用任何藥物,飲食尚可,睡眠差,大小便正常。既往病史否認糖尿病、慢性腎病、肝炎、肝硬化病史,否認“肝炎”、“結核”等傳染病病史,否認手術史、外傷史、輸血史,否認過敏史。

體格檢查:T37.1℃,BP80/40mmHg,心率40次/分,R18次/分。輕度頸靜脈擴張,心髒聽診未聞及心髒雜音,心動過緩。雙肺呼吸音清,未聞及幹濕囉音,其餘檢查無異常。

這個病例的心電圖如下


圖1、交界性心律▲

心電圖提示,交界性心律

關於交界性心律

1、什麼是交界性心律?

交界性心律失常係指起源於交界區的異位激動(心律)及其在傳導過程中所引起的心律失常。正常情況下,心髒的正常起搏點在竇房結,而以竇房結以外部位為起搏點的心髒活動稱異位心律。由於竇房結不是激動的起源部位,導致了P波形態改變,肢體導聯中Ⅱ導聯的P倒置,AVR導聯直立。

P波位置可以根據心髒起搏點的位置不同而有所不同。如果心髒起搏點略高於房室結,那麼,P波可能會在QRS波群出現之前發生,導致P波出現在QRS波群之前,PR間期相應縮短,<0.12秒。如果起搏點在房室交界處,P波和QRS波群可能完全疊加,任何P波都可能無法識別。如果起搏點在交界處較低的位置,那麼,QRS波群可能發生在P波之前,QRS波將在P波之前出現(圖2)。



記住,由於心室去極化是通過正常的心髒傳導係統發生的,QRS波群的波形正常且狹窄(<0.08ms),除非出現一個潛在的束支傳導阻滯來擴大QRS波群。

在本病例中,雖然QRS波群之前的PR間期較短,但是逆行P波依然可以被識別,因此,起搏點位於房室結的高位或可能位於低心房。

2、交界性心律的誘因有哪些?

臨床實踐發現,交界性心律出現的誘因主要包括竇房結慢性變性(病態竇房結綜合征)、缺氧、心肌缺血、高鉀血症、地高辛中毒、迷走神經張力增高、患者使用了一些能夠抑製竇房結產生激動的藥物(β受體阻滯劑和非雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑)等。

本病例的治療

根據患者的臨床症狀,應該使用阿托品,降低患者的迷走神經張力;異丙腎上腺素來增加竇房結刺激,如果患者的症狀改善不明顯,建議該患者安裝永久性心髒起搏器,原因在於在交界性心律患者當中,有些患者的交界性心律是暫時性的,采用降低迷走神經張力或刺激竇房結傳出衝動是可以糾正的,但是有些患者的交界心律是永久性的,這類患者出現了症狀,需要安裝永久性心髒起搏器。

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