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當前位置:首 頁 >> 新聞中心: 臨床使用達菲,醫生一定要注意這3點

臨床使用達菲,醫生一定要注意這3點

添加時間:2018-1-13

在重症流感和重症流感病毒性肺炎的救治過程中,往往存在病情快速發展與等待病原學診斷結果的矛盾。

當患者缺乏病原學診斷證據時,醫生如何才能清晰界定達菲的使用指征,在避免濫用、錯用的前提下,達到改善患者預後的效果?

同濟大學附屬東方醫院本部呼吸科主任朱曉萍,建議以下三種情況下醫生可以向患者開具達菲:

首先,明確重症流感高危人群的定義:

年齡<5歲的兒童;

年齡≥65歲的老年人;

伴有以下疾病或狀況者:慢性呼吸係統疾病、心血管係統疾病(高血壓除外)、腎病、肝病、血液係統疾病、神經係統及神經肌肉疾病、代謝及內分泌係統疾病、免疫功能抑製(包括應用免疫抑製劑或HIV感染等致免疫功能低下);

肥胖者[體重指數(body mass index,BMI)大於30,BMI=體重(kg)/身高(m)2];

妊娠期婦女。

一.對於重症流感高危人群,出現流感樣症狀包括:發熱、頭痛、肌痛、全身不適、咽喉痛、幹咳、鼻塞、流涕、胸骨後不適、顏麵潮紅、眼結膜充血、部分表現嘔吐、腹痛、腹瀉等,程度偏重者,建議盡早(發病48h內)使用達菲:

二.重症流感患者可能有並發症者:

1.持續高熱>3天,伴有劇烈咳嗽,咳膿痰、血痰,或胸痛;

2.合並肺炎;

3.   呼吸頻率快,呼吸困難,口唇紫紺;

4.神誌改變:反應遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等

5.嚴重嘔吐、腹瀉,出現脫水表現;

6.原有基礎疾病明顯加重。

重症流感患者符合以上6條中一項者,應盡早給予抗流感病毒(達菲,劑量甚至加倍)治療,不必等待病毒檢測結果;如果發病時間超過48 h,症狀無改善或呈惡化傾向時也應進行抗流感病毒如達菲治療。

三、無重症流感高危因素的患者,症狀偏重者發病時間不足48 h,為縮短病程、減少並發症也可以抗病毒使用達菲治療,但必須經專家評估。無高危因素且無並發症者病程多呈自限性。

“達菲”在臨床被廣泛使用,所以出現耐藥性病毒的報告。

達菲主要的不良反應:

消化道:惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛等;

其次是呼吸係統的不良反應,包括支氣管炎、咳嗽等;

此外還有中樞神經係統的不良反應,如眩暈、頭痛、失眠、疲勞等。

另外日本有報道服用達菲後出現青少年的精神異常,因此,一定避免濫用達菲。

作者簡介

朱曉萍,荷蘭Nijmegen大學醫學博士、同濟大學附屬東方醫院本部呼吸內科主任、主任醫師、博士生導師。

美國胸科協會會員,上海醫師協會呼吸分會委員,中華肺部疾病雜誌和上海醫藥雜誌編委,國家自然基金項目評議人。

以第一和通訊作者發表SCI論著6篇(AJP和JAP等),獲得國家自然基金和上海市科委自然基金等六項課題,獲上海市浦東新區科技進步二等獎和浦東新區工會科技創新三等獎。

三甲教學醫院呼吸內科專業近30年。專業擅長:肺結節的影像學判讀,肺癌早期診斷及規範化治療,肺栓塞及肺部疑難疾病的診斷及鑒別診斷。

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