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當前位置:首 頁 >> 新聞中心: JAMA:臨床vs藥品報銷數據誰能提供更客觀的膿毒症監測評估值?

JAMA:臨床vs藥品報銷數據誰能提供更客觀的膿毒症監測評估值?

添加時間:2017-10-13

2017年10月,美國科學家在《JAMA》發文,比較美國2009~2014年,使用臨床和藥品報銷數據的院內膿毒症的發生率和趨勢。

重要性:基於藥品報銷分析的評估表明,膿毒症的發生率在增加,膿毒症死亡率在降低。然而,藥品報銷數據的評估值缺乏臨床真實性,並隨著時間的推移受到診斷和編碼實踐改變的影響。

目的:旨在使用來自於不同醫院電子健康記錄(EHR)係統的詳細臨床數據,評估美國全國膿毒症的發病率和趨勢。

設計、地點和參與者:2009~2014年入住到409家學術醫院、社區醫院和聯邦醫院的成年患者的回顧性隊列研究。

暴露:使用推測的感染和並發器官功能障礙等臨床指標識別膿毒症,采用膿毒症和膿毒性休克定義的第三版國際共識(Sepsis-3)標準進行基於EHR的客觀和一致性監測。

主要結局和測量指標:使用回歸模型計算2009~2014年的膿毒症發病率、結局和趨勢,使用國際疾病分類第9版、重度膿毒症或膿毒性休克臨床改良編碼等與基於藥品報銷的評估值進行比較。使用病曆記錄審查,將發現病例標準與Sepsis-3標準進行了驗證。

結果:使用臨床標準,在2901019個2014年入住到研究醫院的成年患者中,總共確定出173690例膿毒症病例[平均66.5(SD,15.5)歲,77660名(42.4%)為女性](發病率為6.0%)。其中,26061人(15.0%)在院內死亡,10731人(6.2%)出院至臨終關懷地點。2009~2014年,使用臨床標準計算的膿毒症發病率保持穩定[每年相對改變+0.6%(95% CI,-2.3%~3.5%),P=0.67],而使用藥品報銷計算的發病率則增加[+10.3%/年(7.2%~13.3%),P<0.001]。使用臨床標準計算的院內死亡率降低[-3.3%/年(-5.6%~-1.0%),P=0.004],而將死亡和出院至臨終關懷地點等結局組合起來,則無顯著性改變[-1.3%/年(-3.2%~0.6%)P=0.19]。相反,使用藥品報銷數據計算的死亡率顯著性降低[-7.0%/年(-8.8%~-5.2%),P<0.001],死亡或出院至臨終關懷地點也顯著性降低[-4.5%/年(-6.1%~-2.8%),P<0.001]。在鑒別膿毒症上,臨床標準比藥品報銷數據更加敏感[69.7%(52.9%~92.0%)vs 32.3%(24.4%~43.0%),P<0.001],陽性預測值相當[70.4%(64.0%~76.8%)vs 75.2%(69.8%~80.6%),P=0.23]。

結論和意義:2009~2014年,409家醫院的臨床數據中,6%的成年住院患者患有膿毒症,與基於藥品報銷分析的結果相反,膿毒症發病率和死亡或出院至臨終關懷地點組合的結局都未顯著性改變。該結果也表明,基於EHR的臨床數據比基於藥品報銷的數據可提供更為客觀的膿毒症監測評估值。

原始出處:

Rhee C, Dantes R, Epstein L, et al. Incidence and Trends of Sepsis in US Hospitals Using Clinical vs Claims Data, 2009-2014. JAMA. 2017 Oct 3;318(13):1241-1249. doi: 10.1001/jama.2017.13836.

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