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哪類醫生更關心醫改?結果你可能想不到

添加時間:2018-1-14

近期,流感高發,兒科醫生供不應求矛盾再次凸顯。有人為兒科醫生挨打鳴不平,有人呼籲放開醫生多點執業以緩解現狀,有人剖析兒科醫生短缺深層根源……

1月10日,燒傷超人阿寶在其微信公眾號上發表題為《當你抱著高燒的孩子在急診留著眼淚苦苦等候的時候,你是否依然覺得醫鬧和你無關?》的文章,將兒科醫生大量流失最重要的原因歸為醫療暴力。

隨後,小兒外科醫生李清晨發文稱,兒科醫療資源供不應求的根本原因是“兒科不掙錢”。李清晨反問:“把兒科醫生荒簡單地歸結為醫鬧等暴力事件的同行們,我說你們不知道自身苦難的根源,我冤枉你們了嗎?”

社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬從經濟學角度分析稱,兒科醫生短缺的原因是醫療服務項目收費低,而醫療服務行政定價扭曲,則源於公立醫院醫生擁有鐵飯碗。朱恒鵬建議,應該廢除醫生事業編製,放開醫生自由執業。

管中窺豹,不僅是兒科醫生,以上“症狀”出現在所有醫生身上。近期,中國醫師協會印發《中國醫師執業狀況白皮書》,醫生生存狀態、醫生多點執業、醫生關注醫改等方麵數據,對以上三種觀點進行相關佐證。

醫師生存狀態有待改善

盡管國家采取多種手段,出台多項政策,開展各種打擊涉醫違法犯罪等行動,但在參與調研的30個省份中,所有省份的醫生均認為醫師執業環境並沒有得到改善。僅在三分之一的省份,參與調研的醫生認為自己的工作得到認可與尊重。

醫生的認知並非空穴來風。數據顯示,62%的醫師發生過不同程度的醫療糾紛,66%的醫師經曆過不同程度的醫患衝突。在醫生工作壓力的來源中,醫療糾紛與傷醫事件構成了醫師認為工作壓力大的重要原因,僅次於工作量大的屬性。

由此可見,燒傷超人阿寶對於醫療糾紛導致兒科醫生少的論斷不無道理。其實,傷醫事件頻發也導致了醫生對於子女從醫意願的降低。在中國醫師協會本次調研中,45%的醫師不希望子女從醫。

包括兒科醫生在內,醫生生存狀態差,導致醫生數量短缺。白皮書顯示,男性被調查者平均每周工作時間為 50.90 小時,按每天工作8小時計算,相當於每周工作6.3天。女性為 49.79 小時。

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工作時間長,導致醫生休假製度難以落地。在2018年全國衛生計生會議上,完善醫生休假政策被列為重點工作之一。調查顯示,23.6%醫師不休年假,一半醫師少休,4.4%醫師不知道有年假。

醫生從業年齡在變化,職稱在變化,但工作時間卻未發生明顯變化。由此導致的結果是,醫生自身身體狀況低下。數據顯示,僅19.2%的醫師認為自己的身體健康狀況很好,35%認為一般,4.9%認為差;在身體對工作的影響上,31.1%的醫師認為身體狀況對工作造成了中度以上的影響。

身體狀況較差的現實,使得醫生心理狀態不甚理想。調查顯示,年齡在25歲以下組和26-35歲組在主觀幸福感上沒有顯著差異,顯著低於36-45歲組。

高等級醫院醫改參與度低

李清晨強調,兒科醫生短缺源於醫療服務定價弊端,但醫生並沒有意識到這一點。針對醫生對醫改的態度,白皮書進行了專項調研。

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在對醫療體製改革的態度上,年輕組主動參與性差,且學曆越高,主動參與程度越低;調查顯示,較高收入的醫師對醫改的態度更被動,這一點值得醫改設計者和宣傳部門重視,應該讓醫師們明白改革隻會越來越好,從而調動其積極性。

另一方麵,職稱高、職務高的群體對醫改的主動參與性越高;但與此不相適應的是,所在醫院等級越高的醫師,被動接受醫改比例越高,積極參與的程度越低,這一現象值得關注。

此外,男性和女性被調查者在主動參與上沒有顯著差異。在消極和被動接受兩個因素上,男性都顯著高於女性。

在年齡維度,36-45歲組、46-55歲組和56歲以上組在主動參與上得分最高,他們都顯著高於26-35歲年齡組,後者又顯著高於25歲以下年齡組。這一統計結果表明,年輕醫師參與醫改的積極性有待提高。

對於不同學曆調查者而言,在主動參與上,學曆越高程度越低。在消極和被動接受兩個因素上,學曆越高程度越高。

從收入方麵看,現在較高收入的醫師對改革是否會影響到自己的收入存有疑慮,讓醫師們相信改革一定能讓醫師更受益,從而調動更多醫師參與醫改的積極性很有必要。

高層管理者對醫改的態度積極正向、主動參與意識強。普通工作人員對醫改的主動參與意願不強,同時抱有消極、被動心態,需要積極引導。基層管理者和中層管理者對醫改的態度具有矛盾性,既願意主動參與,又對變革的過程和可能的結果持消極態度。

多點執業喜憂參半

醫生生存狀態不盡如意,醫改政策艱難前行,如何在短期內改善現狀?多點執業被視為解決醫生數量短缺、合理有序流動的改革舉措。正如朱恒鵬所言,隻有打破鐵飯碗,實現醫生自由執業,才能提高其合法收入。

但白皮書顯示,在多點執業問題上,男性更看重多點執業的有利因素,女性更看重多點執業的不利因素。同時,男性對自己醫院的認同感也更強; 隨著年齡的增加、職稱的晉升、收入的增高,被調查者對所在醫院的認同感越來越強。

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從年齡角度看,25歲以下年齡組對多點執業的“利”並不特別看重,26-35歲年齡組最強調多點執業的有利因素,此後,隨著年齡的增加,被調查者對多點執業的有利因素的認同程度越來越弱。與此同時,隨著年齡的增加,被調查者對所在醫院的認同感越來越強。

工作時間對醫生多點執業認知影響較大。調查顯示,每周工作40小時以上的被調查者對多點執業有利因素的認同程度,和對多點執業不利因素的擔心程度,都顯著高於每周工作40小時及以下的被調查者。但從醫生工作時間來看,大部分醫生每周工作時間在40小時以上。

從職稱角度,白皮書顯示,職稱越高,對多點執業有利因素的認同程度越低。而醫院等級越高,對多點執業的有利因素的認同程度越高,同時,對多點執業不利因素的擔心程度也越強。

縱觀白皮書從各個維度對多點執業的調研,醫師對多點執業的認同與擔憂參半。突破多點執業壁壘,還有一段路要走。

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