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美國醫生眼中的中國分級診療製度

添加時間:2017-6-19

上海正在全麵推行的分級診療製度初見成效,按照市政府印發的《關於本市推進分級診療製度建設的實施意見》的通知要求,到2017年底,分級診療試點要實現全覆蓋,分級診療模式基本形成;做實家庭醫生製度,構建分級診療製度基本路徑,到2020年底,本市每萬名常住人口要擁有4名全科醫生。

在美國、加拿大等地,分級診療、家庭醫生等製度已實行多年,在科學利用醫療資源、形成有序的就醫秩序、提供綜合、連續、全程的健康管理服務等方麵效果明顯,對我國的分級診療製度發展具有一定的啟示和借鑒意義。昨天(18日),記者就此采訪了來華進行醫學交流的美國斯坦福大學醫學院臨床主診醫師、國際部醫學主任,美國華人執業醫生協會發起人錢湘和美國加利福尼亞大學戴維斯分校醫學中心首席質控官格雷格·梅納德。

每個病人隻能花5-10分鍾問診怎能讓人滿意?!

錢湘和格雷格·梅納德連續訪問了鄭州、南京、杭州、濟寧等地的多家醫療機構後感言,放在全世界的醫療體係裏看,中國的醫生職業壓力都是相對較大的,尤其是大城市三甲醫院的醫生。“大量本應在基層社區看病的患者都湧向大城市的三甲醫院,那裏的醫生不得不接診全國各地的患者,一個醫生一天要看近100名甚至更多的患者,這與美國專科醫生平均一天看10名左右重症患者的診療情況有著天壤之別。”

已在美國醫學界學習工作18年的錢湘說,分級診療製度不完善的情況下,患者湧到三甲等大醫院,再優秀的醫生,如果隻能在一名患者身上花5-10 分鍾問診、診斷,醫患溝通、患者體驗和醫療質量等一定不能讓人滿意。“由此帶來的醫患關係惡化、醫療糾紛等便不可避免。”

分級診療不完善另一弊端是基層醫療資源的大範圍閑置浪費。錢湘介紹,家庭醫生是患者生命健康的第一道“守門人”,絕大多數美國人從一出生就有固定的家庭醫生,雙方長期互動,家庭醫生熟悉患者的家庭病史和健康狀況,定期體檢,診治一些常見病,進行疾病預防等;如果病情過重,家庭醫生會把患者分診給醫院,醫院有專門的專科醫生和住院醫生,那裏收治的都是病情較重的患者,而不是所有人都擠過去。

“美國醫療費用占GDP的18%左右,每年投入都很大,醫療體係並非十全十美,但美國人總體比較滿意。”錢湘說,最主要的原因就在於比較完善的分級診療體係,美國40%左右的執業醫生是家庭醫生或全科醫生,且所有醫療資源合理分配和利用,醫院不會人滿為患,患者在身邊的社區就能解決大部分就醫問診的需要。

根據國家衛計委等部門的統計,截至2015年末,我國執業(助理)醫師303.9萬人,每10萬人口執業醫生的數量達到了222人,與發達國家的差距正在逐步縮小,目前美國的這一數據約為266人。“造成中國目前看病困難的現狀,醫生的絕對數量其實並不一定是最主要的原因。”錢湘分析,“中國正在推行的分級診療和家庭醫生簽約等製度是很好的發展方向。”

與此同時,錢湘也認為,分級診療還是應對老齡化社會的有效保障。按照目前的趨勢發展,到本世紀中葉我國60歲及以上老年人口可能達到4.5億-4.7億,養老過程中,老人的就醫問題是重頭戲。“從現在起建立人口醫療檔案、追蹤健康狀況,理順就醫的秩序至關重要。”

從醫院管理和醫療體係方麵改善就醫難

格雷格·梅納德是醫院質量控製方麵的權威。在他看來,中國很多醫院建設得很大,動輒數千張床位,但依然不夠用,人口基數大、患者數量多是事實,但也可以從醫療體製完善和改進醫院管理方麵著手改善就醫難題。

“比如,斯坦福大學醫學院和加利福尼亞大學戴維斯分校醫學中心都隻有500多張床位,幾乎不會出現床位緊張的狀況。在美國隻有重病才會住院,住院病人中,半數的病人3天就出院了,病情相對較重的5天出院,大部分都在5天以內出院。”格雷格·梅納德說,“我聽說中國有八九天才出院的情況,這在美國很少見。”

在格雷格·梅納德看來,醫療體係中的支付模式決定了診療的模式,“美國醫療體係按疾病收費,一種疾病治療時間超出參考時間過長,患者在醫院待得過久,醫院就要貼錢,這是支付獎勵政策方麵的不同。”

格雷格·梅納德看好中國正在試點推行的分級診療和家庭醫生製度,“在分級診療製度中,常見病、慢性病,以及病情不重的情況,都在家庭醫生那裏診治,由家庭醫生照顧和追蹤,就不會占用很多寶貴的醫療資源,大醫院才有精力更高效地治療重症、開展醫學科研。”

定期開展中美住院醫生規培交流

近幾年,美國華人執業醫生協會等醫療機構和醫學專家與我國醫學界有很多合作交流合作,其中最重要的一項是住院醫師規範化培訓合作。

2014年2月13日,我國正式啟動住院醫師規範化培訓製度,醫學專業畢業生在完成醫學院校教育之後,以住院醫師的身份在認定的培訓基地接受以提高臨床能力為主的係統性、規範化培訓;培訓主要采取“5+3”模式,即完成5年醫學類專業本科教育的畢業生,在培訓基地接受3年住院醫師規範化培訓。今年,第一批受訓的住院醫師出師。在該體製的探索實踐過程中,美國華人執業醫生協會曾與國家衛計委等部門密切合作,提供了不少建議、設計方案和評估體係等。

此次來華交流,錢湘透露,未來,彙聚全美1000多名優秀華人執業醫生的美國華人執業醫生協會將與美國彼愛醫療、加利福尼亞大學戴維斯分校醫學中心等醫療機構一起,在傳統的學術交流之外,定期開展住院醫生規範化培訓互動,加強中美醫學人才交流。

格雷格·梅納德介紹,20多年前,美國醫院出現專門的住院醫生,現在這一群體占美國專科醫生總數的三成左右,他們都經過4年大學、4年醫學院及3年住院醫生的專科培訓,在醫院照顧和幫助住院患者,經驗較豐富,“未來,美國住院醫生有望來到中國,與這裏的同行‘同吃同住’,最直接地交流和傳授經驗,增強住院醫師規範化培訓效果。”

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